2002年２月分

日々これ格闘

 　


日々これ格闘
病院中間管理職のストレス解消と、ゴルフ技術論(否精神論）かな。
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2002年 2月 1日 外務省と雪印　どっちが悪だ？
■ お天気

田中前外相、野上前次官更迭で外務省役人は乾杯しているとか。『野上さんはとばっちりを受けて気の毒だが、大臣に勝ってよかった』との勝利宣言が新聞にありました。あれだけ不祥事を重ねながらこの意識、感覚。ちょっと信じがたいものありますね。民間なら国民に謝罪して倒産でしょう。雪印のほうがまだかわいい気がするのですが。

　今日はかなりつらい肝切除術。明日は東京で研究会があり、土日はいません。

2002年 2月 4日 薬剤の長期投与解禁
■ お天気
薬の長期投与が４月から認められるようです。処方料を抑え医療費を抑制するのが目的のようで、要は病院の儲けを減らそうということですね。でも患者さんの利便性からは長期投与はもっと以前から行われるべきであり、多くの医師もこれを望んでいたと思います。なんだかんだ理由をつけて長期投与を許さなかったのは厚生労働省のほうなのですがね。つい先だってラックB（整腸剤）の４週間投与を特別な病名をつけなければ許さないなどといった注文がつけられたばかりでした。新聞からは政府側がよい判断をよい時期に行ったような印象を受けますが、さにあらず。官僚による指導、誘導には不満が積もるばかりです。

　昨日雨の東京から戻ってきました。酒田はかんかん照でした。やはり今年は変だ。
2002年 2月 5日 現代の米百俵
■ お天気
『投資すべき先は実需を伴う医療、福祉、健康の関連領域だ。アメリカではすでにGDPの14％も医療費を投じながら更なる投資を行ってもそれにあまるリターンがあると見抜いており、実際ブッシュ大統領は就任早々アメリカ心臓病学会に出かけ医療産業により力を入れる方針を示しました。一方日本では小泉首相は逆に構造改革の中で医療費削減を目指しています』。とある新聞にありました。自分の身体は自分で守る意識の強いアメリカにくらべ、医療は安いと考え、軽い風邪でも医者に掛かる日本にはちょっと当てはまらないのかもしれませんが、どちらが正しい認識かとかといえばアメリカに分があるような気がします。日本人の意識改革が進めば医療関連も魅力的な市場になるのでしょうか。なんといっても大切なのは　健康　ですから。
　雲ひとつない空にそびえる鳥海山は富士山のようです。ここ、庄内？　湘南？
2002年 2月 6日 心筋細胞の培養
■ お天気

最近話題のstem cell幹細胞のmulti　potentialな機能にはとても驚かされます。幹細胞を骨髄から培養系に取り出してある分化誘導をかけると心筋細胞にもなり得るのだそうです(生体内では増えない細胞ですよ！）。細胞は確かに拍動しておりこの性質は胎児型の細胞型なのだそうです。収縮力も十分でこれを心筋に植え込むと生着しちゃんと働くのだそうです。心筋梗塞でポンプ機能の低下した心臓もコレで立ち直ることが可能ですし、心臓移植需要年間７万人（アメリカですが）の人たちに大きな光明が差し込むものと思いました。　十年前にはとても信じられないことでしたが医学の進歩はすざまじいものです。また発表者が私より若いことにも驚かされました。

　ところで庄内はこんなに天気がよいのになぜゴルフができないのだろう。
2002年 2月 7日 病院は悪者？
■ お天気
医療用のディスポーザブル製品を再滅菌し繰り返し使うと劣化するという記事が最近ありました。メーカーもそうだと認める記事でしたが、我々にはまず大丈夫ですがといっていたのです。ある程度普及してもう使わないではいられない状態にしておいて、今度は再利用ダメ！　ですか。資本主義ですから儲けを追求するのは当然とはいえ、やり方はきれいではないですね。一度製品を出すと驚くほどバージョンアップをしませんし、止血クリップに関しては装着数別に数種類用意するだけで大分再滅菌率が減るのにメーカー自身コストの掛かることは決してやりません。病院はそんなにがめつく儲けようとはしていませんよ。ただ手術手技に対する診療報酬が安すぎるため、最新の医療を提供しようとすればディスポでも再滅菌して大切に使わざるを得ないのが現状なのです。よく考えてみてください。誰が悪者なのか。資本主義は医療の世界にはなじまないのです。
2002年 2月 8日 ブルーパワー
■ お天気
探しに探して、漸くブルーパワーのシャフト52をみつけ手に入れました。ヤフーのオークションです。落札したのはこのシャフトが装着された右用のドライバーですが、早速ヘッドをはずし除去しました（次男のドライバーに利用予定）。本日あたりやはり同オークションで落札したブルーパワーのヘッドが届く予定ですので、すぐさま装着してみます。オークションに参加するようになって2年ぐらいですがいまだにはまっています。とても便利なシクミで田舎にいますとその利便性を痛感いたします。
３連休が楽しみです。
2002年 2月 9日 オークションを守ろう
■ お天気
　ネットオークション利用者として、今回の届け出規制は大変残念です。私自身は被害にあったことがないし、影？裏？に潜む犯罪性を実感したことはないのですが、最近業者と思われるところからの出品が増え、性格が以前とは大分変わってきた印象はありました。基本的にはプライベートなもので自分ではいらなくなったものを安くどうですか---という趣旨を貫いたほうが長く楽しめると思います。　せっかくの便利なシクミなのですから、法規制など入らぬように　利用者間で守っていきたいものです。　ちなみに今２０年前に購入したプリンター　捨てようと思いましたが、試しにオークションに出したら（勿論ジャンク扱いで）３２００円の値がついていました。

今日は医師会Drから依頼された仕事進めます。
2002年 2月10日 玉葱でも防げなさそう
■ お天気
雪で残念
子供の頃の好きな食べ物（食材）のひとつに玉葱がありました。今でも好きで味噌汁に入っていたりすると妙に楽しい気分になったりします。この玉葱、古くは古代ローマ時代に28の病気を治すといわれたり、インドでも脳卒中の予防に使われたり、現代においては動脈硬化抑制の効果を科学的に証明されたりして実は大変な健康食品なのだそうです。　そんな玉葱が好きな私なのに、血圧、中性脂肪、尿酸値は高いは、肥満であるは（アブトロニックの効果が出ません）、　明らかに脳梗塞、心筋梗塞、閉塞性動脈硬化症が待っている状態でございます。さすがの玉葱も、成人病を誘導する数々のストレス、飲酒に対しては単独で対抗することが私の場合困難なようです。　

　３年前に禁煙しましたが、今度は酒をやめようかな。無理か。
2002年 2月11日 人工心肺の操作を知らなかった？
■ お天気

心室中隔欠損手術で死亡。原因は人工心肺の動作不良で、さらに医師がこの使用法を知らなかった、とありました。一般の人たちには大きな怠慢と感じられる事件でしょう。ですが私の周りの医療臨床事情をみましてもこれらは決して稀ではないような気もします。手術中のハーモニックスカルペル、キューサの作動不良から始まって細かいことでは電気メスの接触不良、吸引装置の不備など（医者はすべてのシクミを理解しているわけではありません）、普段はどうってことなく、『はやくチェックしろ、直せ』と術野から外回り看護婦、業者を注意すれば事足りるのですが、不幸が重なって“待つ時間がない循環器の手術”では重大な事故につながることも考えられます。とはいえシステムの現状は“こう”なのです。おそらく今回の事故のときも人工心肺にへばりつくように業者が入っていたのではないのでしょうか。最後はいつも医者が責任を—ですが。
うちも早急に体制のチェックをしなければなりません。
2002年 2月12日 日帰り手術（デイサージャリー）
■ お天気
地吹雪
日帰り手術（デイサージャリー）について以前患者さんから質問され、その返答をホームページにアップしました。大変よいシクミですが落とし穴もありそうで私は慎重に導入したいと考えております。興味のある人はご覧ください（数行の内容ですが）。
本日今年初めての地吹雪に遭遇しました。10ｍくらい先は見えるので小規模ですが、朝通勤中ハッとする場面もあり荘内地方の手ごわさを思い出しました。

　仕事上のことですが大変残念な出来事があり本日は意欲がありません。
2002年 2月13日 歯科医師までも？
■ お天気
歯科医師が救急救命センタ-で研修しこれがお上の怒りに触れて起訴されたようです。研修内容は、手術の手伝い、腹部触診、点滴の抜去という看護婦さんが普段やっている程度のこと+気管内挿管といった救急のための技術だったようですが、医師法上医師と歯科医師の役割は明確に区別されておりこれが遵守されなかったというのが起訴の理由だそうです。歯の治療は痛くて私も大嫌いですが最近は麻酔をうまく使ってくれて大分治療を受けやすくなっていると思っていました。しかし歯科医に救急治療の知識、義務、権利！がないとすると、薬物アレルギーでショックになった時我々は見殺しされるということなのでしょうか、医師法では。

　制度はいつも一般国民に被害者が出ないと変わりません。どうすれば自衛できるだろうか。
2002年 2月14日 息子（次男）の関心事
■ お天気
つい先日までは遊戯王カードが大好きで、ブラックマジシャンだ、エクゾディアだ、あれが欲しい、コレを買ってとしょっちゅうせがまれていました。最近おとなしくなったと思ったら、今度はドラクエモンスターに凝っているようです。夕食後新聞を読みながらくつろいでいると、『ハーゴン、バラモス、シドー、竜王、ってパパ知っている？やまたのオロチってかっこいいんだよ』ってしきりに話しかけてきます。『あー知っているよ、ハーゴンの神殿はロンダルギアの高原にあって、あそこに上るのは無限回廊があって大変なんだ。やまたのオロチはジパングにいて卑弥呼にばけているのだよ』と答えると、『え-どうして知っているの？』という驚きの気持ちが、数秒後次第に尊敬の念となる変化を次男の表情から読み取ることができました。以前大学時代研究の合間にコーヒーブレイクでやっていたファミコンの知識（うろ覚え）ですが、こんなものでもきっかけとなって子供たちと会話がはずみコミュニケーションを取れるのなら大いに結構ですね。でも答えられるのはここまでであとの質問攻めには閉口するばかりでした。

　痛みをこらえての銀メダル清水宏保選手おめでとう。昨日VTRをみて感動しました。
2002年 2月15日 では長男の関心事は
■ お天気
長男（高一）の関心事は、卓球とゲーム、音楽のようですが、最近漸く勉強をやろうという意欲が出てきたようです。通信教育の一種で教科書に沿った解説、電話やファックスで質問に答えるシステムのものが気に入ったと家内を介して聞いたので、『では頑張ってやったら』　と返事しました。が、２年で９０万円もするのですね。でもそういう時代なのでしょうか。私だとさもしい性根から“９０万円もらって半分参考書を買い自分で勉強、半分は小遣いでラッキー”などと考えてしまうのですが--。　ところで９０万の内訳を見てみたらなんと２４回/２年払いで利息が１７万円くらいついての価格なのです。いま低金利のはずですよね！１７万円はあんまりだと思い問い合わせしたところ、ローン会社も不況でこのようにされてしまうだとの返事でした。ちょっと胡散臭い気がしてきましたが、結局一括払いで支払うことにしました。　完全に親の弱みに付け込む商売ですね、これは。一度作ったテキストは以降の経費が掛からぬことから７０数万だとぼろ儲け、かなり生活を圧迫するけど子供のためなら生活を切り詰めて--、でも一括では支払えない　という家庭をターゲットにローン会社がまたまたぼろ儲け　という構図でしょうか。　嫌な世の中です。

2002年 2月16日 ギブアップ
■ お天気

最近新聞をにぎわしている診療報酬（医療費）削減、負担金増額などの問題は、世界に冠たるわが国の国民皆保険制度を取り崩し、経済の観点から医療構造改革（改革でなく、小手先のようではありますが）を進めようということだと思いますが、よく理解できないのはその経済効果です。この改革で本当に良くなることは何なのでしょうか。2.7％の医療費削減で一兆円のマイナス、雇用効果は12万人の失業とありました。首相はこの時期さらに失業を増やし、景気を後退させるお考えのようです。色々と最近言われていますが、確かに現首相ではもうだめな気がしてきました。80％超の支持率が50数％に落ちましたが、私も非支持に回った一人です。
2002年 2月17日 やはり　give up　on the premier
■ お天気

不透明で、何をやっているのかまったく解らず、利権が複雑に絡んで、責任者も不明（不在）な自民党政治から、多くの人にとってわかりやすく、透明で、ハンセン病判決で見せた潔い政治への変貌を多くの国民が歓迎し高い支持率を得た小泉政権、一体どうしちゃったのでしょう？　構造改革は中途半端に手をつけたため構造破壊しただけとなり、国民に要求した痛みはとどまるところを知らず、まるで旧時代の無麻酔医療のように残酷で、当初救世主と思えた首相もそれこそ疫病神のように見え始めています。結局日本は何も変わらないのでしょうが、自衛手段が海外脱出ではしゃれになりません。プレートテクトニクスでなくとも日本列島沈没ですか。
2002年 2月18日 牛肉の銘柄
■ お天気
ここ数年、やたらと銘柄牛が増えたと思ったら、命名には規制も基準もないのだと知りました。鶏だと種類、飼料、飼育方法などから差別化できるものが銘柄の条件のようですが、牛の場合は、お菓子やパン、ビールなどと同じで自己申告（自分で勝手に定義している）なのだそうです。きっと古くからの松坂牛、神戸牛だとかが暖簾わけして増えていったに違いない、全国に良質の国産牛が増えたのだと個人的には思い込んでいた分がっかりです。狂牛病騒動、雪印食品うそ表示事件に引き続き３つ目の牛ショックでした。ところで本日朝のテレビでやっていましたが、ある店舗の牛肉を調べたら80％が表示詐称だったそうです。雪印だけではないのですね。
2002年 2月19日 ついに私も
■ お天気
地吹雪

最近夜、本を読んでいるとどうも文字が見えづらく、疲労を感じるようになってきました。
老眼かな？　と思って、本を遠ざけてもよく見えません。あれ？　近眼が進んだのかなと思って近くに寄せてもダメです。　とうとう昨日眼科受診しました。結果、左の視力が低下し、さらに右目で（左）より老眼が進行したため、がちゃ目のひどい状態になっていたようです。近眼+老眼、しかも片方ずつ状態が異なったため両眼視では俄かに診断がつかなかったわけです。先日、友人が老眼鏡をかけて手術をしていたのを見て、年はとりたくないものだと思ったばかりのことで、ついに私も　と、がっかりです。でもこうして自分が年をとっていくのを徐々に実感していくものなのでしょう。でも眼鏡さえかければ　老いてなお若し　でしょうか。ちょっと勢いがありませんが。
2002年 2月20日 サウスポー
■ お天気
私は基本的には、右利きなんですが、どうしても左利きの方を意識してしまいます。それもこれも中学3年生のときに遊びでバドミントンを右でやっていたんですが、どうしてもうまくいかず、左でやったら何故か羽根がつけるつける・・・。その時からですね。私が左利き人にあこがれるようになったのは・・・。そして、右でできることは左でもしようと思うようになり、今ではボールは右でも左でも投げれるようになり、字も他人が読める程度にはなっています。（現在、書くスピードが遅いんで、速く書けるよう特訓中です。）私はカッコイイと思っています。 　というお便りをいただきました。
（有難うございます。）
私はそれに対して、
　
お便り大変有難うございます。
左利きがカッコイイとのことでしたがこの感覚は正直驚きました。子供の頃から当然のように矯正させられ、これに失敗したものが私の年代のサウスポーだと思っています。私も劣等感から小学校の頃はむしろ右でボールを投げる練習をしていました。でも便利であり、今は“発展させることの可能な領域”と思っています。でもかっこよいという発想は初めてで勇気づけられるお言葉です。この、“かっこよくもっと役にたつであろう領域”　なんとか整理体系づけて広く世間に知らしめたいものですね。

　という返事を書きました。

2002年 2月21日 求められる医師像その４　人間性
■ お天気
かなり晴れ

臨床医を目指す以上人をよく理解し特に弱者の立場にたって考えることが必要と思います。しかし必ずしもやさしさといったセンチなことではなく、人の痛みが十分理解でき心の底からいたわれる気持ちだと思います。でもこのような心を成人する前から備えている人間って少ないのではないでしょうか。よってこの医師の適性を入試や国家試験の段階（20歳前後）で判断するのはとても難しい気がします。結婚、育児、介護など一通りの人生経験があって漸く解ってくるものなのでしょう。医師が一人前になるには時間がかかるものなのです。
2002年 2月22日 公務員1１万人クビ！！
■ お天気
朝６度！暖かい

　新聞には国立大学勤務公務員11万人を非公務員にするとありました。公務員だとベンチャーに参加できないとか、弾力的で多様な人事制度を実現するためとかもっともらしい理由が沢山掲げられてありましたが、成長期無節操に採用した公務員の面倒をとうとうみれなくなりお手上げ状態なのでしょう。それにしてもまず“隗より始めよ”が教職員ではちょっとひどい気がします。まず国会議員、ついで官僚—でしょうが。私の周りでも国立大学病院の統合さらに自治体病院の再編成の話題はしきりですが、指導者がいつも責任を逃れているようではこの国はおしまいです。うちの院長はまず土地を買って、そして米を作るのが最もよい自衛策だ、いずれ暴動が—と言っていました。確かに田舎にいてもそんな気がしています。円が150円、株価が8000円当たりをめどに日本脱出を考えましょうか。徳政令、戒厳令が引かれる前に。
2002年 2月23日 ビデオのアップ
■ お天気

我が病院のインターネット回線にあるfirewallは当然病院だけに防御は強固のようです。
自分のホームページ（借り物　ただHPですが）へのアップロードにFTPを利用していますが実はこのfirewallに阻まれて使えません。よってアップは５６ｋモデムでこっそり黙ってやっていますが、実はビデオの圧縮が私の力では5-10Mまでが精いっぱいでアップに何時間も掛かってしまうのです。研究室の電話が時々使えないと苦情があるようですが、実は原因は私です。でもなにかよいチエはないものだろうか。ラン配線の内側にいるのだから、管理者のIDさえわかれば192.168.0.1に入り込んで--と悪魔のささやきが聞かれますが　ちょっとやばいですね。やると。
フレッツADSLが欲しい！！！　

今日はよい天気。　練習日です。
2002年 2月24日 満身創痍
■ お天気
異常気象中

　一昨日朝起きたらなんと前歯の一部が欠けていて驚きました！　舌の先が当たってピリピリします。せっかく先日奥歯の治療をしたばかりなのに、大変ガッカリしています。最近は更に数メートル走るだけで両側坐骨神経痛を発症し臀部がビリビリ、とても１８ホールはまわれません。また血圧は高く、降圧剤２種でコントロール不良、中性脂肪、肝機能も高値、体重は増える一方、前額部と頭部の境界も不明瞭に--。人生80年、これを起承転結とすれば今“転”の時期でしょうが、回転に勢いがついて“結”は予想以上に早く訪れそうな予感がします。
　デプレっている毎日です。何故かって？　上記事項が原因です。
　今日の仕事は外科学会指導医認定申請書作成と、書類整理と回診です。

2002年 2月25日 医療改革　まずは医師の質向上を
■ お天気
異常気象継続中
　亀田総合病院のDrが新聞に上記表題名で投稿しておりました。『手術の下手な医者が多すぎて効率がわるいのだ。臨床トレーニングの体系化がまるでできておらず臨床軽視の大学すらあると。』確かにそうです。現在技術習得のカリキュラムは皆無ですから、指導者が悪いと研修医は一生の不幸となるのが今の現状、自分で這い上がれなければ３流どまりでおしまいです。でも教育とは大変難しいものです。東北大学研修医カリキュラム（案）は決して完全ではないし（すみません、生意気言って）、私自身数名の研修医と付き合ってきましたがちゃんと指導できたかすこぶる不安です。先日も研修医がひとりやめていきましたが、私の至らぬところで大変悲しい思いをしています。　教育ってとても難しいですね。特に医師の場合、小出監督の言うような『良いところを伸ばしてあげればよい』とはいきません。足らないところがないようにしないと医療事故を起こしてしまうのです。だからまるで研修医のあら探しをしているようにも思われてしまうかもしれません。　教育の信念は変えていませんが、結構自信を失っています。どうも最近弱気ですね。
2002年 2月26日 黒森歌舞伎HPのご案内
■ お天気
異常気象記録更新中

本年も２月１５日、１７日黒森歌舞伎講演が行われました。また歌舞伎保存会よりホームページの開設案内が来ていました。興味のある方は下記URLにどうぞ。
http://www5d.biglobe.ne.jp/~seoto/
昨日うれしいメールありました。HPを通じてゴルフ情報のやり取りはあるのですが、今回はじめてディスカス関係のお便りをいただきました 。正直この業界はただ今壊滅状態ですが、良いものはやはり良いのです。ディスカスの遊泳姿は酒のつまみに最高です。色々と情報交換したいものです。
昨日の再発甲状腺K手術は結構疲れました。でもなんとか切除できましたが、アナプラでした。適応外ですか、ケモラディ付加します。本日は食道K術後の肝切除術です。コレのほうがちょっときついですね。けど頑張りましょう。
2002年 2月27日 体調不良
■ お天気
身体は雨。

　少し調子がおかしそうです。昨日、一昨日と非定型的手術で疲れたこともあったのですが、血圧のコントロールが不良に--、下が100-110と。ちょっとマジで考えましょうか。私の身体の不良債権処理と構造改革を。

　ということで本日は手抜きです。
2002年 2月28日 医療の脱官僚支配を！
■ お天気
異常気象記録更新中

　老人医療費の伸び率管理、総額規制、包括払方式、株式会社方式経営など官僚は相も変らぬ欧米制度の導入に躍起です。これは＝“責任逃れ”であり、さらに官僚がいかに医療を勉強していないかの現われと思われます。まずどうして我々“日本の医療の専門家”の話をよく聴くとか、あるいは検討のメンバーにするとかを考えないのでしょうか。本当に日本によい制度の導入を考えるのなら、わが国の医療の専門家の意見を十分聞くべきです（日本医師会ではなく！）。利権がからみ圧力団体の力加減でのみ動く政治が本当の医療未来を語れるはずがありません。
国は、先進医療と救済医療にのみ力を注ぐことで十分でしょう。後は民間保険をベースにした医療制度を構築すればよいのです。場当たり的な医療改革はもう沢山です。病院側は本質的でない改革のたびに病院生き残りのためのその場しのぎの対策をせざるを得なくなります。80−90歳の人に冠動脈再建なんてやりますか！それをやらせているのが厚生労働省です。皆が健康の価値、疾患の意味を年齢相応に理解して金銭面でも納得して受けられる医療が最良でしょう。国民皆保険は悪い制度ではないのですが、その意義を殺しているのが役人です！昨日ある記事を読んでからむしゃくしゃしてます。と、私のパワーの源は　怒り　でしょうか？　高血圧はその代償ですね。きっと。
本日は8：00-内科とのカンフェランス、午前外来をやりながら来週の手術予定をたてて、午後外科カンフェランス。その後15：00-診材委員会に出席して居眠りし、17：00-から機種選定委員会でまた居眠りの予定。

　
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