過去の日記

２００１年１１月


日々これ格闘
病院中間管理職のストレス解消と、ゴルフ技術論(否精神論）かな。
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2001年11月15日 本日スタート　いい年して
■ お天気
昨日は肝切除の手術があり大変つかれた。Ｓ８の転移巣で右開胸、開腹で手術
下大静脈を露出し右肝静脈起始部のテーピングを試みたが、右下肝静脈が存在した為、プリングルのみで切離を始めた。幸いなことに右肝静脈ぎりぎりで腫瘍の露出をせずに切除できた。術後ご出血はないようである。夜は充足感のもといつものように焼酎をコップイッパイ飲んで就寝。本日珍しく7時に起床。慌てて病院に出勤。今日は外来後来週の手術予定をたて、夜は医師会のえらい先生方と会食。



2001年11月16日 歯の矯正
■ お天気
次男の前歯がスムースに生え変わらず乳歯が抜けなかったため、下から出ようとした永久歯が曲がってしまいました。そのため歯茎の矯正が必要となり、矯正具を数日前から装着しています。声がちゃんと出せず、やはり装具が気になるようでイライラ状態ですが、息子は頑張っているようです。歯医者にはかなり頻回に通っていたはずで、まだ抜けないが大丈夫かと数回質問したとの女房の話ですが、ここまで曲がってしまってから治療開始というのはちょっと不満ですね。同じ医師としてそのようなことが無いようにしたいものです。

本日は午前中病棟回診して、研修医に治療方針の確認や把握度のテスト。午後は入る手術はなく血管外科学会の抄録の準備をする予定。
2001年11月17日 伊沢　丸山頑張れ
■ お天気
昨日の御殿場コースでのゴルフゴルフＷ杯は大変面白かった。フォアサムってかなりスコアが伸びるのかと思っていたが、プロにとってなかなかリズムに乗れないスタイルのようだと、見ていて感じた。そんな中伊沢の淡々としたプレーぶりをみて今年はいけるか　と感じさせるものがあった。ところでデュバルのスイングって大変変わっていると思う。リストターン、ローリングがあまり無く、身体全体でスイングしているのだが、ルックアップしているし（ソレンスタムも確かそうだった）あれでなぜあんなに飛ぶのだろう。おそらく身体の回転が速く正確なのでしょうね。

今日はお休みで練習に行こう思ったがあいにくの雨。さてどうしようか。
2001年11月18日 ちょっと心配
■ お天気
めいる一日
先々週すい臓ｋで手術したＫさん。もう大丈夫だと安心していたらドレーンから胆汁が排出されてきた。膵体尾部-膵頭部広範囲切除なので膵液ろう必発、ここに胆汁が混ざればかなりまずいことになる。Ｔ−ドレーン持続吸引で漏れる量をなんとかコントロールしたい。ここ数日の経過が重要だろう。気分は滅入る。
2001年11月19日 ゴルフＷ杯は最終日最高
■ お天気
ゴルフＷ杯は最終日最高でした。タイガーの３連続バーディー続くチップインイーグルは技術というよりは集中力、精神力の賜物で、まねできる人がいるなどとは到底考えられない次元の出来事だ。一方デゥバルの不正確なアイアンショットや、最後のショートしたパット、日本チームのちぐはぐなゲーム運びはよくテレビで見られるごくごく普通のプロのゲームで親近感を感じる光景でしたね。とにかくタイガーはすごいですね。デゥバルは全英でしょせんゴルフだと思ったら勝てたと言ったようですが、開き直って勝つのではなく、勝ちに行って勝つのがタイガーであり格の違いが歴然としているようです。

（最後の）日直をしながら患者さんのことをほっておくことなく仕事をしつつ、久しぶりに感激しましたね。
2001年11月20日 研修医の行方
■ お天気
昨日は研修医の手術に２件付き合う。なかなかうまく手術が進まないようだ。こんなところでなぜまごまごしているのだろうか。取り上げるぞ。　といった感じです。　これは手先が不器用だからではなく、色々の場面でのリーズナブルな判断決断ができないことが原因なのです。　厚生労働省、文部省がいうような研修カリキュラムのっかっていれば自然と医師としての実力が身につくということは決してないわけで、実際の医療で最も必要な正しい判断、決断、そして実行する力はもっともっと努力しないと身につきません。それこそ修羅場をくぐる、こっちの心臓が止まるような経験を数多くしないと--（今自分がなんとかしないと患者さんが死んでしまうといった緊迫、切迫感ですね）。オーベンもマンツーマンで教え研修医に接しその力量を肌で感じて、これを克服するためまた試練を課して---という形が最も効率よい研修方法なのでしょう。　しんどいですが。
2001年11月21日 下肢壊死手術
■ お天気
昨日は午後閉塞性動脈硬化症、重症虚血２例の下肢切断術を行いました。寝たきりの状態で呼びかけにもレスポンスが十分でないかたですが、この足では施設入所もできず、私のところに搬送されてきたものです。しばらく血管拡張薬を投与しデマルケーション　ラインが明らかとなったため昨日手術行いました。血管外科では敗北の手術ですが、さすがに壊死に陥った下肢を助けられる外科医は世界中どこにもいません。

夜は別の手術のため仙台から来ていただいた助教授と食事をし、最近の大学の情報を仕入れました。

2001年11月22日 医療ＩＴ
■ お天気
思わしくない
明日は医療ＩＴのシンポが開催され私も話をしなくてはなりません。素人ですからディスカッションについていけるかまず心配。鶴岡のＩＴより酒田のＩＴのほうが遅れているようなのでそのあたりの説明もまた心配。ＩＴは医療を変えうるか。そりゃー高い金払ってシステム組んでるのだから、何かは変わるだろうけど、手術がうまい医者が増えるわけでも、新薬ができるわけでもなく所詮仕組みがいくらか効率化されるだけなわけで、そのために払う費用としてはちょっと高すぎないだろうーか。　--億というのは。

本日は手術予定をたて、午後一件手術。ＭＤＬの読影。ＭＭＧの読影。その後なんだったか研究会　疲れたらこれサボろう。
2001年11月23日 ちょっとふざけんなよ
■ お天気
雷雨
昨日午後７時から第1回ｓ会が行われた。講演があってこれは勉強になりました。ただ幹事会を設けて今後どのような会として運営してくかなどが話し合われると聞いていたのが、すでに会則なども決まっており話し合いの余地なし--でした。どうもｎ病院とｓ病院がつるんで決めたもののようでうちは聾桟敷に置かれた状態でした。うちの上司からもなにも話が出てなくておかしいと思ったのだが--。　　まあ今後当方からの協力は当然期待しない覚悟なのだろうが、協賛A社もただで済むと思うなよ。と怒り爆発寸前--懇親会もキャンセルして家路に向かいました。

あほくさ-。
2001年11月24日 まずは無事終了
■ お天気
昨日は女房の叔父の一周忌とｓ内集談会がブッキングしましたが、うまくすり抜けて無事役目を終了。やはり酒田と違って鶴岡、岐阜ではＩＴが急速に進歩しているようです。そして推進役は”ＰＣおたく”の方たちなのですね。ぐいぐいとご老人の抵抗をものともせず、若いエネルギーと情熱、有り余った時間（ここが重要　　たとえば診療科で言えばD科か）でつき進む。これが最大のポイントのようです（関係者がこの日記を読む可能性は皆無と思って書いています）。うちの医師会のＨＰはまず更新されていないし、これではＩＴ化はお金があっても進まないかも。一人のオタクとトップの理解をまず獲得しましょう。

今日はゆっくりします。ゴルフクラブの組み立て工房の作成と指宿での死闘？のテレビ観戦。

2001年11月25日 高血圧
■ お天気
いつの頃からか、朝が早くなり一度起きると眠れなくなる。否ー年の為かと思っていたら、院長が同じようなことを言う。排尿の感じが違ってきた時期と同じだったので妙に納得。診察していて集中すると後頭部にいやな痺れが出現して、これは男の更年期障害だろうか。テレビや新聞で同問題が取り上げられ自分にはちょっと早い気がしたが症状が似ておりこれも納得。
　珍しく職場検診をうけて胃の透視までやって（同僚から医者のくせになぜカメラを飲まないのかと言われたが）、眼底の検査もやって（これノーマーク）---。あれ、Ｈ１だって！。高血圧ではないですか。早速血圧計を買って家庭内血圧を測定したら、150-110と明らかに拡張期血圧が高い。　上記症状は高血圧のためだったようです。私って藪医者だったのですね。　血圧を下げることと臓器保護を考えて今ニュ−ロタン50mg　コニール　4mg内服中。食生活はカロリー過多以外あまり問題がないのでストレスが原因でしょうか。思い当たることが多すぎてこれが原因と特定できませんが。精検は面倒だし--（医者とも思えない発言ですが）、症状からはフェオ、renovascularはない！と独断と偏見で外科的高血圧症を否定しまずはフォロー。

今日は床屋に行き、パターのグリップ交換と、400ccドライバの改造に取り組むぞ。　あ、熱帯魚の水返かえもやらなくては。血管外科の抄録現行の続きもあったか--。
2001年11月26日 人は皆大河の一滴というが--
■ お天気
昨日の誤字脱字の訂正　　否-年→　イヤーッ年　抄録現行　→抄録原稿　でした。

『貧弱なライ麦を支えるために１万１千２百メートルの根っこが必要。これは命のすごさ実感を示すものだ。人間もただ生きているだけですごいことで、畏敬の念をもって接すべきことなのだ--』と五木寛之氏が言ってますよね。妙に説得されてしまうのだけれど、でもそれって木草鳥獣と同じということ？。ただ生きるだけのエネルギーは８０年で消えるけど、多くの経験や学習、鍛錬などで身につけた力は別ですよね。文明とか。人は皆大河の一滴かもしれないけど、宿す精神知力は大河そのものです。

景気の悪さは我が家にも直撃。欲しかったパターを断念（こんな程度で直撃というな-でしょうか）。
2001年11月27日 殺生関白秀次
■ お天気
本人が不幸と感じたであろう点
　　秀吉に作られた人生であり、自分の意思がなかった。　
本人が幸せと感じたであろう点
　うまいものを腹いっぱい食べ贅沢ができる。
　努力せず関白になれ、名誉欲を満たせた。
　人を殺傷するなど犯罪行為をやってもあまり　とがめられないくらい我儘が許された。
　最期には切腹を許された。
実は秀次って幸せな一生だったんですね。と、ぜんぜん関係ないけど突然思いました。

本日研修医Ｏの学会発表練習会があった。高齢者手術の問題点に関する発表。2年目だけどしっかりとした内容でポイントもはっきりとしており合格点。一回でパスしたので他の研修医たちの羨望のまなざしをうけていた。ばかもの！一回で済むのが普通だ。
2001年11月28日 チャット
■ お天気
windowsXPの売りがテレビ電話だそうだ。なるほどもうそんな時代か。するとＰＣの前に座って電子会議のようなものもできるのだろうか。電子会議といえば、それに類似するものではチャット　でしょうか。と思ってあのヤフーのチャットなるものにここ1週間参加してみました。イヤー驚いた。複数人との会話はあるけど中身は雑談！だけではないか。んーン健康、趣味と工芸、そんなものはついぞ話題にされなかったぞ。ボイスにも挑戦してみたが気恥ずかしいだけで--、なにか私の頭の中ではテレビ電話の必要性がぐーっとしぼんでしまいました。

昨日は下行結腸ｋの手術Ｄ３郭清で問題なく終了。研修医に第一助手をさせたが、まだ膜の解剖が解らないようだ。手術は解剖、生理の知識と目ででやるのです。手先の器用さは関係ありません。
2001年11月29日 生物兵器
■ お天気
タンソ菌だ、生物兵器だと騒がれて一体どれくらいの犠牲者がでるのかと思っていたら以外に少人数の被害ですんでいるようで、むしろ心理面のダメージ、恐怖心の植え付けが狙いなのだろうかと思っていた。ところがある学術雑誌に『生物兵器としてのボツリムス菌』という記事が出ていて、この菌は1ｇで1万人以上の人間を殺せる恐ろしいものなのだそうな。しかもイラクには19000リットルの濃縮ボ菌があってうち半分がミサイルに搭載されているそうだ。地球上の総人類を3回殺せる量とのこと。イヤーこれは恐ろしいことですね。日本でもオＯムが以前3回東京で散布したことがあったらしいが、だけどそんなに人が死んだなんて聞いたことがないですよね。どうやら扱い方が未熟で目的を達成できなかったらしい。いかにも日本のテロらしいですね。でもイラクのそれは本当にやばいかも。写経でもやろうかな。

今日はこの後内科とミーティング。その後外来。午後は術前カンフェランス、診材委員会。
その後外来で弁当を食べながら薬の説明会。

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