日々これ２００２年９月 　 　


日々これ格闘
病院中間管理職のストレス解消と、ゴルフ技術論(否精神論）かな。
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2002年 9月 1日 ゲーテ、シラーの国も今では
■ お天気

今、ドイツは学力低下に大きな危機感を持っているとか。経済協力開発機構参加31か国中20位以下。なにが悪いか犯人探しで、政治が悪いと！　否そうではない！と某大学教授。日本もそうだが、世の中全体がレジャー志向。『どうして学校に行かなくては行けないの？』という子供の質問に自信をもって答えられる親がどれほどいるか・・　21世紀は知識時代といわれ、体系的な知識を持った人材がリーダーシップを担うそうです。知識時代を意識しつつ、レジャーをうまく活用することが今後若者に求められる“上手に生きるコツ”になりそうです。　そう私は子供に尋ねられたら　『お前の仕事だ。働かざるもの食うべからず』と言うでしょう。効果は？ですが（笑）。
今日朝の新聞でもありました。日本の学力向上の為に文部科学省が予算請求額アップと。でもなにが出来るのか疑問です。
2002年 9月 2日 住基ネット
■ お天気
チャリ通

セキュリティーなど保護法案が整備されてないので不安ですが、そこは片山大臣が大丈夫といったので、それを信じていくしかない。でもまず何よりシクミの方向性はそれでいいのだと私も思ってました。ところで先日部下が転勤になるので住民票を動かさなければ・・と言ってたので、早速住基ネットの恩恵にあずかれるじゃないか・・。　しかし市役所に行ってみると『まだシステムが稼動してないので使えません』だって、政府は国民をバカにしているのじゃないだろうか！もともと穴だらけのシステムなのに　取りあえず唯一のメリットすら生かせないなんて！　やっぱ　おかしいよこの国・・
2002年 9月 3日 介護保険１
■ お天気
チャリ通

介護保険制度を導入させあらたな財源を設け、ここに切り離した老人医療を持ってこようとの政府の思惑だが、老人医療の介護への移行は試算と比べて十分ではないらしい。理由：医療と介護の境界が不明瞭で、利益が上がりやすい医療保険を病院が選択する。自治体も介護保険を使われると保険料を引き上げねばならず、自治体財政を圧拍する可能性もあり積極的にはなれない。『続く』
2002年 9月 4日 介護保険２
■ お天気
自動車通勤

一方住民は？？　なんと月平均6万円の自己負担だそうだ。選択するサービスにもよるがこの6万円はちょっと高すぎるのでは。要介護のお年寄り2人抱えると　その介護だけで12万円かかります。　多くのお金を注いで　そして医療費削減の思惑は外れて、　そして家庭の台所を逼迫して　役人の頭はこの程度のものしか作れませんネ。追伸：基礎年金のみ受給している世帯では介護保険料（！）だけでも生活が苦しくなる。つまり保険金だけ払ってサービスは受けられないということだろう！
2002年 9月 6日 またまた悪者
■ お天気
自動車通勤

乳がん発症に喫煙が関係するか？？　色々検討されています。今回のDepartment of Epidemiology2002；13：138-　では　受動喫煙との関連はあきらかでないが　能動喫煙ではリスクが上がるそうです。発現強度には個人差があり量の関わりは当然あるにせよ　喫煙が乳癌をもたらすことが明らかである以上止めるべきですね。ますます悪者　smokingでした。ちなみに男性にも乳癌あるけど　こちらは喫煙との関連ってどうなのだろうか？？

　今日は二日酔い。。でも焼酎だとまだ酔ってる感じが残るだけで、吐き気や気分不快がない。しかし　これって　本当はかなりやばい・・　アル中への近道　なのだろうか？
2002年 9月 7日 トヨタが住宅業界に進出？？
■ お天気

トヨタが海外での植林活動に乗り出しているそうだ。いよいよ自動車に限界を感じて、最も人間の生活に基本的な“住”に乗りだしたか！　　ではありませんでした。京都議定書の排出権取引制度では、排出を削減した企業は、削減分を「排出権」として国際的に売却できるというものですが、森林のＣＯ2吸収量も「排出削減」とみなされ、排出権を獲得できる見通しがあるからのようです。　でもすごいものですね。“京都議定書の削減目標を守るため、米国は排出権の国際取引に頼らざるをえず、いずれ巨大な排出権市場が誕生するだろう。一部のブローカーは取引の準備をはじめている”　　となんでも商売になっちゃいます。　私も庭にどんどん木を植えて　排出権増やそうかな（笑）。
2002年 9月 9日 ピラカンサ赤実
■ お天気
訳あって自動車通勤
それで、ピラカンサ、フジナデシコ、ナンテンと買ってきて、鉢植えですが多少は排出権になるかな〜〜（笑）。　でも毎日コニファー類と同じように水遣りをしているのですが、ここのところ葉が枯れてきた・・　種類で管理が異なるようで植物って難しいですね。犬は辛けりゃ吠えるし　熱帯魚も色合い、泳ぎっぷりで解るけれど、植物はなかなか事前のサインがなくって　早期診断ができません。ネットで調べても　結構丈夫で誰でも育てられる、垣根にも使われる木のようです。　もう少しみてみますか・・
2002年 9月10日 中待合
■ お天気
チャリ通

病院の多くに“中待合”があります。外の廊下で待つ患者さんのうち診察の順番が近づいたら、ここに入っていただいて早々と診察の準備に掛かるわけです。でもここ、診察室に近く、今診療を受けている患者さんの話が皆解っちゃうのですね。この個人情報保護の時代に一体このような旧態依然としたシクミは何なのだ。というお叱りを受けますが、私自身も大変気になるところなのです。　院内でも何度か話し合いをしてますが、　患者さんの移動、診察の流れを淀みなく誘導できるか　などの点からなかなかうまい解決策がありません。一見すぐにでも改善出来そうな気のする点ですが、実は“外来＝こなす医療”の改善、つまりは診療報酬の見合った見直しがされないと進まないのです。公共性の高い事業で、さらに利益を上げよ　という相反する立場を両立させ、かつ患者サービスも十分に　　というのは　かなり贅沢な望みのようです。
2002年 9月11日 受験戦争は今も昔もおんなじ
■ お天気
チャリ通

受験戦争を勝ち抜いた秀才タイプはほとんど会社で役に立たない。思考、表現力の乏しい日本型秀才。　といった言葉でわが国の教育システムを批判する向きは多いが、なにも受験戦争は今始まったものではない。私自身も戦争経験者。今社会で活躍している多くのリーダーもそうでしょう。言えることは試験内容が変わったということ。当然選ばれる人間も変ってくる。時代のリーダーは多くはいらないのだから、やはり狭き門。だから戦争はなくならない。どんな“関門”にするかで選ばれる人間の能力、人種が決まるのです。
2002年 9月12日 後発品（ジェネリック）
■ お天気
自動車通勤

　開発費が掛からない分、薬の後発品は安く販売されてます。そして先発品と同じ成分、効果とうたっています。現在10％のシェアだそうですが、これがドイツなみの40％になると6兆円の薬剤費が5兆円になるそうです。今1兆円減税なんていってますから、これと同じ効果がある。でも剤型が大きく飲みづらい　品揃えが十分でない　崩れやすい　などといった問題点もあるようです。そのためか、国は後発品を使うほうが処方料を高く算定できるというお得意の誘導を、“影でこそこそ”していますが、堂々と国民に説明すべきですね！　そして『お金がないのだから　イミテーションで我慢して・・』ってね。
　ところでうちでも採用決定です。製薬会社受難の時代ですか・・
2002年 9月13日 市町村合併
■ お天気
自動車通勤

今、盛んに論議されてます。地方行政の効率化、地方交付金見直しによる財政面の悪化への対応が大きな目的です。バランスさえよければ進めるべきと思いますし、会社、企業の集中する市が周囲の町を助成する姿勢は当然でしょう。実際町の歳入歳出財政指標をみると懐はかなり厳しいようです。地域ごとの公共料金の比較を見てみました。介護保険では結構地区別に差があると聞いてましたが、っえ　水道料金がこんなに違うの？？酒田市3570円/20m3 vs　松山町　6111円/20m3で　倍近い差ですね！！ちょっと驚きました。こういう生活の基盤に差が出ないようにするのが地方交付金と思ってましたが、ちょっと差がありすぎますね。合併は進めましょう。
2002年 9月14日 過去に清算
■ お天気

１１人全員の安否を確認し、生存者の帰国を求める方針なのは当然として、その代わりに戦争賠償請求権１兆５００0億円を支払うというのは“身代金を支払って誘拐拉致された身内を取りもどす”のと同じことのような気がします。これで万歳万歳ではあんまりですね。「過去の清算」は６５年の日韓国交正常化の際に双方が請求権を放棄する代わりに経済協力協定を結び、日本が１０年間で無償３億ドル・有償２億ドルを供与した「経済協力方式」と同程度というのが、具体的金額に関しても妥当でしょうか。

2002年 9月15日 宵越しの金は持たね〜
■ お天気

金は天下の回り物　なんて思っている人もいないし、宵越しの金は持たね〜などと気風のいい江戸っ子も今はおらず。一度しか行ったことのない銀座のバーからは誘いのメールがしょっちゅう来るけど、こう景気悪けりゃ行く気にならず。おまけに接待も禁止、酒気帯び運転も厳罰では、帰りにちょっと引っ掛けてという気分にもなれず、結局家で寝てるのが一番よ。と国民が皆思っている中、景気のいい話でも作るべき政府は歳出削減や（結果的）増税に乗り出し、ますますデフレが進行して。近頃流行の不正を正すもいいけど、財政健全化もよいですが、あまり手綱、財布の紐を締めすぎるとマイナスの影響が非常に大きいことは、これまでの歴史が証明しているのだそうです。　
2002年 9月16日 経験しないとわからぬこと
■ お天気

オリマーのシャフト交換を昨日しました。中古でオリジナルのシャフトを手にいれてたので、クラブの改造を存分にやって、その後そろそろ元に復元しようかな　と思っての作業です。ヘッドを外し、接着剤を塗っていざシャフトを装着しようと思ったら、入らない！?　シャフトの内腔が詰まっておりシャフト接着部分とホーゼル内部が密着しすぎてヘッド内部の空気が抜けず挿入したシャフトが押し出されてしまうのです。　いやー　予想外で・・　接着剤はどんどん固まっちゃうし、困った！　無理やりシャフトをひねりながら・・　でも少し浮いてしまいました。　
落とし穴ですね　中古のシャフトはダメです。経験しないと　ここまでは解らぬものです。
2002年 9月17日 蒸し返し企業参入
■ お天気
　
規制改革会議は『企業が病院を経営したほうが効率的で質の高い医療サービスが提供できる』。一方厚労省、医師会は『営利に走れば患者の利益に反する』と反対。どちらも一見正しいことを言ってるようですが、正しい報酬体系と診療評価システムがあれば、規制改革会議の案でよいのです。　でも現実は厚労省自らが認めるように（笑）、シクミに矛盾があるので、単純な営利目的企業の参入はひずみを広げ、悲惨な医療をもたらすでしょう。　→　“よく定義されたよい医療”を提供するほど利益が上がるシクミにすればいいのですよ！　
2002年 9月24日 公募地方債
■ お天気
自動車通勤

政令都市以外での市からでた地方債。群馬県太田市では買い手殺到だそうです。地元の為に役立てたい、目に見える使途だから。　というのが人気の理由のようです。自治体側でも『どのようにお金が使われるのか、自分の目で確かめて身近に感じて欲しい』といって公共工事の現場に地方債を購入した人たちを招待するのだそうです。　でも、なにか不自然な感じがします・・　貸したお金で重要なのはちゃんと返すこと、その使い途ではない。使途をちゃんと提示して欲しいのは税金のほうです。この地方債デフォルトしても許してネ　が前提じゃないでしょうね・・　
久しぶりでしたが、一週間酒田にいませんでした。極めて有意義な学会で、皆さん有難う！　


2002年 9月25日 新製品
■ お天気
自動車通勤

日本メナード化粧品は中国原産で古くから伝わる黒米に、髪を太くする効果を発見し、６００億円以上とも言われる育毛・養毛市場に打って出る。壮年性脱毛症の４０〜５０歳代の30数人の頭皮に毎日、朝と夜塗り続けたところ、７６％の人の髪が太くなって抜け毛も止まり、被験者の髪の平均直径は５９マイクロメートルから７３マイクロメートルへ拡大したという。いまや関が原の小競り合い状態の額になってきた私にはなんとも魅力的な話です。しかも黒米は滋養強壮や老化予防に効く「薬米」として、中国の歴代皇帝に献上されたという。日本でも栽培され、健康志向の高まりで人気が出ていると。エキスに含まれるどの成分が効くのかについて特定できておらず、科学者の端くれを自認する私には　ちょっとプライドが許さぬ点もありますが、背に腹は変えられず　でしょうか。友人の意見をもって決めたいと思います。
今日は健康教室につき、ちゃり通（-）でも寒くて気力なくなってきました。
2002年 9月26日 交際費
■ お天気
自動車通勤

交際事務は相手方との間の友好信頼関係の維持促進を目的として行われるもので、社会通念上合理的な範囲で必要な費用が支出されている。ちょっと前に最高裁長官が各地の地裁や高裁を視察する際に、最高裁の「交際費」の中からビール券代を支出していたことがわかったそうで、額は９６〜９９年の４年間に少なくとも９回、計１４万５０００円だそうです。 来訪時手土産を持参するのは日本のしきたりであったり、礼儀であったり、　そしてその訪問が個人的なものでなければ必ずしも公金を使うことは悪いとはいえないと思うのですが。情報公開を求めたオンブズマンは“公金の垂れ流し”と表現してます。世知辛く、精神的にも惨めな時代になってきましたか。ところでこの病院にも　○○交際費という予算があって、認められているようですけど・・　これはＯＫですか、護民官様。
今日は、胃検診、乳癌検診のフィルムの読影が17：00-19：00です。→自動車通勤でした。
2002年 9月27日 聴心器
■ お天気
チャリ通

フィリピン国立大学医学部レイテ校では、病気の診断を聴診器、と聴心器だけで診断できるようにならないと卒業できないそうです。ちょっと今の時代に大げさな気がしますが、CT,MRIなどの普及により視、触診などが軽んぜられる傾向は大変強く見られます。研修医も画像診断の結果ばかりを追い、患者さん不在の医療になってます。一方、日常診療が多忙にも関わらず、保険の診断書、介護保険の意見書、やれ入院計画書、リハビリ計画書、退院時指導計画書など多量の書類作成に追われ、更には医療の包括化導入からも、ますます患者さんの個性や特殊性を考えない方向へ進んでいるようです。聴心器までいければいいのですが、外面を気にしたりまた手続きばかりを増やさずに　せめてもう少しまともに診療できる医療現場の整備をして欲しいものです。

　今日は天気もよくチャリンコで来ました。近所に住む外科外来ナース、何と走って通勤してました！驚き！！　次はうさぎ跳びで・・かな。　
2002年 9月28日 ある医師会長の話
■ お天気

『医療は重要な社会的共通資本と捉えるべきで、その配分は消費ではなく、投資であるという認識がその根底に無くてはならない。』と偉い医師会長先生の言葉がありました（酒田ではなりません）。以前も述べましたが、現場にいて投資だと思える医療はさほど多くありません。総論でものを言わず、各論で整理したらどうでしょうか。９０歳の少し痴呆が入ったお年寄りの胃癌の手術、さてこのような例では　どのような医療費負担配分をしましょうか　という議論をやるべきで、みな一律だから　まとまらないのでしょう！
2002年 9月29日 よく解らないけど・・
■ お天気

不良債権をＲＣＣが買い取る。これによって銀行は自己資本比率を高められるが、ＲＣＣはダメ企業をリタイアさせることは可能か？　日銀が銀行保持株を買い取る。これで株の含み損による自己資本比率の引き下げが抑制される。また株買いにより、株価対策となる。日銀はそんなに資産をもってて裕福なの？　お札を新たに刷ろうってのとは違うのだよね？　銀行への公的資金投入これで金融安定化ってのは解るけど、退場すべき企業の首の皮が一枚つながっただけ？
という幼稚な理解しか出来ませんが、やはり　抜本的とは行かぬようですネ。

　さて、練習行きますか！
2002年 9月30日 老人医療費、負担限界
■ お天気
自動車通勤

老人医療が１１兆。このうち拠出金負担が７兆。国保は高齢者の加入が26％だからしょうがない、でも健保組合は2.7％、納めた保険料は皆、他の保険の老人医療にとられてしまう。ある会社の社長『親御さんがあちこちの病院にかからないよう説得してもらいたい』、社員『病気といわれれば、止めるわけにも行かない』　病院にかかるご老人にも問題があるようです。　拠出金の法的根拠があいまいだ・　研究の結果によっては訴訟も辞さず・・　本当にがけっぷちですね。

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