脾膿瘍は比較的稀な疾患だが，今回われわれは脾膿瘍を合併した大腸癌を経験したので報告する。
症例は00歳、男性である。平成00年00月00日に左上腹部痛を伴う発熱が出現し、その後も40度前後の発熱が持続するため、0月0日入院となった。
入院時，貧血と左上腹部に圧痛を認めた。
検査成績では，白血球が軽度上昇、ヘモグロビン8.2と貧血がみられた。蛋白，アルブミンの低下と腎機能低下も認めた。
入院時のCTでは、脾臓の下極にLow
Density Areaを認め，脾梗塞による脾膿瘍と診断された。抗生剤にて治療を行うも発熱が続き、2日後にはDICの状態に陥った。５日後のCTでは膿瘍の拡大がみられたため，CTガイド下に膿瘍を穿刺しドレナージをおこなった。ドレナージ後は全身状態の改善が見られた。
脾膿瘍の原因が脾梗塞と考えられたため血管撮影を行なったが、脾動脈の閉塞はみられず、脾梗塞ではなかった。
CTを再度見返すと膿瘍近傍の大腸の壁に肥厚があり、大腸ファイバーを施行した。すると脾結腸曲に内腔を占拠する腫瘍が認められ、生検では高分化型腺癌と診断された。内視鏡検査の際造影も行なったが，ほぼ完全に閉塞しており口側へバリウムの流入は見られなかった。腫瘍の位置がCTと一致しており、培養にて大腸菌、バクテロイデスが検出され，大腸癌の穿通による脾膿瘍と診断し，00月00日に結腸部分切除、脾合併切除を施行した。
摘出標本をみると，腫瘍は全周性で内腔を占拠していた。脾臓は脾結腸曲部を中心に白色調を呈し、強固な癒着を認めた。
病理組織では、腫瘍は腺管構造を有する高分化型腺癌であった。脾臓に癌の浸潤はみられず，炎症が脾臓に波及している所見が得られた。以上より深達度はｓｓだが、口側腸管の穿通により脾膿瘍を形成したと考えられた。
まとめ、脾膿瘍は比較的稀であるが、特に大腸癌が原因と考えられる脾膿瘍はさらに稀で，本邦でも数例の報告をみるのみである。
脾膿瘍の原因として、他の感染巣からの血行性転移、外傷、脾梗塞、周囲臓器の炎症の波及等が考えられている。当初，脾梗塞によるものと考えたために治療が遅れたわけだが、原疾患が明瞭でない場合は腸管の穿通も鑑別疾患の1つとしてとらえる必要があると考えられた。
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