胃の手術の模式図

ところでいつも術野が右から左に流れていくような場合(つまり上の図で術者が向かって左におりAのように胃に向かって進行する場合）なら問題ないのですが、Bのような方向から操作を必要とする場合はどうでしょうか。 １）術者と助手が入れ替わる ２）鋏やペアン鉗子を１８０度ひねって使う ３）Aと同じように使えるよう右腕、あるいは体を回転させる ４）左手と右手で各々鋏とピンセットを持ち替える ことが必要になります。術者の動ける場所は限られており、開腹創も10-15cm程度しかなく、位置の自由度は低いのです。体を入れ替えたり、手首をひねったり、よって通常は2）-3）を選びます。ただサウスポーだと４）が可能です。しかし多用すると右利きの助手が戸惑ってペースが乱れてしまうので、できるだけ通常手術では左手は使わないようにはしています（原則ご法度かな）。

実際の手術写真です。左図は右から左に操作をしており鋏を持つ手は順手です。助手の手と術者のピンセットでカウンターをかけ術野を確保して組織の切離を行っています。右の写真は胃の肝臓側からの操作で、この向きで、右手で切離を進めるなら鋏を１８０度ひっくり返して逆手に持たなければなりません。ここで左手を使えば手術は楽ですね。

テーブル上で説明します。

右手にのみ鋏をもって手術操作を進めるのであれば、左から右への操作の際右図のように手をクロスさせて行わなければなりません。慣れれば難しくないのですが、脆い組織の場合はちょっと技術が必要です。でも左手が使えれば---。

ところで私は血管外科医なので腹部大動脈瘤の手術をよくやります。患部術者の位置関係は下図の如くです。

開腹し、瘤の上下など必要な剥離の後テーピングします。そして瘤が小さければ切除、大きければ切開して中の腰動脈を止血します。その後人口血管を用いて再建いたします(下図）。

基本的に運針は人工血管側から行います（弱い内膜が剥がれないように）。腹部大動脈との吻合では右から左に針を通せばよいのですが、腸骨動脈との吻合は逆に左から右になります。つまり逆手です。体を入れ替えて順手にすることも可能ですが、わたしはここでしばしば左手を使います。動脈硬化の強い血管は脆いことが多く無理な操作は禁物です。左手で人工血管からしっかりと丁寧に針を進め安全に吻合しております。このところが最も左手を使えてよかったと思う場面です。　

左図は人工血管中枢側吻合の際の運針になりますし、右図は末梢側吻合の際のスタイルになります。でも左手が使えれば----。

基本的に上腹部から下腹部に及ぶ、術野が広い手術では左手の活躍する場が増えそうです。

戻る